推进县域医共体建设 牢筑人民健康屏障

　　2019年2月，兰溪启动医共体建设，分别由市人民医院、中医院牵头，全市16家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）和皮肤病防治站为成员单位，通过打造县域医共体，有效整合区域内医疗资源，促进优质医疗资源下沉，提升基层医疗服务能力，完善医疗服务体系。

　　历时一年多，兰溪医共体建设成效日益显现，进一步推动了“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”分级诊疗模式的构建，为广大群众提供优质的医疗服务，有效解决“看病难、看病贵、看病烦”问题。

　　探索寻路 夯实医共体建设基础

　　如何打造医共体，真正形成县域医共体建设合力？在没有一个模板可供借鉴的前提下，兰溪走出了自己的特色医共体之路。

　　在建设前期，兰溪市医共体管委会通过定期召开专项会议，商讨解决医共体建设难点、堵点问题，并集编办、财政、人社、医保等相关部门的力量，统筹财力、人力、物力，确保医共体建设协同有序推进。

　　有效实现医共体自主高效运行。在推进医共体建设过程中，兰溪市卫生健康局全面完成角色转换，由“直接管理”转向“行业监管”，做到“能放则放、应放尽放”，将人事管理、财务管理、资源配置、综合保障、党群服务等权力充分下放。目前，两个医共体已完成所有支部的换届选举，有效加强了公共卫生管理力量。

　　此外，在放管并举、简政放权的同时，市卫生健康局积极做好精准服务，重点加强各项政策落实情况的监督、指导和市域内相关部门及医共体间的协调，并抢抓窗口期的机遇，积极向上争取项目等要素，加强基层医疗卫生机构建设。

　　截至目前，兰溪市人民医院感染病房设备技术投入项目、兰江街道卫生服务中心（防疫应急医院）建设项目争取到上级部门的资金支持，香溪镇中心卫生院搬迁工程、马涧镇中心卫生院改扩建工程、精神病专科医院等项目正在积极筹划。

　　加强管理 提升基层医疗服务能力

　　为高效推进医疗资源优化整合，兰溪两大医共体分别实行同质化、扁平化管理，统一技术标准，资源共建共享，由总院充分发挥龙头带动作用，带出成员单位的管理能力、服务水平。与此同时，积极推进县域共享中心建设，形成“基层检查、上级诊断、区域互认”的格局。

　　据悉，今年上半年，全市基层医疗卫生机构门急诊达679020人次，同比增长4.31%；出院达469人次，受疫情影响有大幅下降，但仍高于县级医院增长幅度。医共体牵头医院向下转诊325人次，同比下降，成员单位向上转诊7180人次，基本持平。

　　对基层卫生人才，实行按需定制，全面组织实施模块化培训。半年来，进行系统化、模块化培训92次。基层卫生人才能力提升培训项目，目前已完成基层护士人才培训，乡村医师、全科医师、骨干医师人才培训正在进行中。

　　创新建立全——专科联合门诊新体系。通过积极推进专家下沉，实行人员垂直排班，实现合理轮岗、有序流动、统筹使用。两大医共体分别派驻专家协同院区全科医生，设立全——专科联合门诊，通过联合坐诊，确保老百姓在基层就能得到优质的医疗服务。

　　据了解，目前，16家院区已设立13个专科联合门诊，26位专科医生加入45个家庭医生团队，为签约群众提供连续性、综合性服务。截至8月底，共签约284301人，规范签约率43.2%，重点人群覆盖率为89.4%。

　　此外，兰溪在推进医共体建设的过程中，还充分发挥医共体“一家人”优势，把医共体建设与民生工程有机结合，各院区合力推进民生实事项目，如兰溪市城乡居民的大肠癌、甲状腺癌、乳腺癌、肺癌、白内障筛查等工作。

　　截至8月18日，共计10个乡镇、32个村开展大肠癌筛查。本年度累计完成肠癌初筛17729人，完成精筛肠镜检查1669人，完成肺癌筛查CT检查24071人，完成白内障筛查16920人。

　　稳步转变 构建医共体运行新机制

　　打造医共体，重点围绕“共”字做文章。为此，市卫健局通过实现人员管理、薪酬分配和职称晋升等形式的转变，有效构建医共体运行新机制，稳固内生动力。

　　在人员管理上，实现由“身份管理”向“岗位管理”转变。两大医共体按照“职能整合、专兼结合、一岗多责”的原则，进行全员岗位管理。各个院区岗位择优聘任，对不符合要求的员工进行清理清退。同时，下发《关于统一规范院区岗位设置、中层选拨等相关工作的通知》，各院区按照统一设定的中层岗位职数，进行干部选拔和任命。目前，共减少中层岗位119个，逐步形成了权、责、利相对等的管理岗位体系。

　　在薪酬分配上，实现由“按人分配”向“按劳分配”转变。通过医共体薪酬制度改革，合理拉开分配差距，体现优绩优酬、多劳多得。建立“5+3”考核机制，积极推行工资结构“三个一”（保一块、买一块、创一块）模式，目前各院区绩效工资均已按“三个一”原则建立考核实施细则。

　　在职称晋升上，实现由“论资排队”向“按绩竞聘”转变。通过实施医共体内高级职称自主评聘，院区专业技术高级岗比例从11%提高到18%，实行动态统筹使用。同时，设置下沉专家岗，建立总院职工到院区评聘和服务承诺制，明确参评人员必须在院区5年以上才可聘任，并实行聘期考核。此外，还以岗位职责要求为基础，以医德医风、技术能力、工作业务为导向，注重实践、能力和实绩，向一线岗位、艰苦岗位倾斜。

　　创新模式 打造县域医共体“新”体验

　　近日，兰溪市中医院医共体“共享药库”在金华英特医药物流公司正式投入使用，这也是全省首个整合医疗医药资源，实现真正意义上的药品统一账户、目录、采购、统配送、管理、支付的医共体药库。

　　根据省卫健委提出的“三医联动”“六医统筹”工作要求，去年，市卫健局将实行药品耗材统一管理列为推进医共体建设的一项重点任务清单，旨在进一步提高全市医共体药品统一配送质量，保证临床用药安全、快捷、有效、规范，不断提高全市医共体药品统一配送服务能力。

　　兰溪市中医院医共体以药品集中采购和使用为突破口，遵循“控总量、腾空间、调结构、保衔接、强监督”的改革途径，在看病“最多跑一次”的基础上，通过“药品资源共享”，于今年7月推出“共享药库”，实现群众验配药“减少跑、不用跑”。接下来，该局将继续推进医共体“共享药库”建设，实现县域范围内医共体“共享药库”全覆盖。

　　为进一步深化医疗卫生领域“最多跑一次”改革，在中国人民银行兰溪市支行的支持和指导下，市卫健局还携手金华银行、中国银联，共同推出“先诊疗后付费”（简称“医后付”）便民服务举措。这也是全省首个在县域医共体基础上打造的区域银联“医后付”。

　　据了解，患者签约“医后付”后，在就医挂号、诊疗、检验、检查、取药等过程中，无需再多次排队付费，就诊结束后将自动扣除相应额度，实现“一次签约，全市通用”“就医过程零次付费、零排队”的就医新模式。这也意味着，今后市民有病可先看病、后付钱。

　　目前，“医后付”功能已在市人民医院和市中医院上线，预计年底可实现全市所有医疗机构全覆盖。以后，市民在多家医院都可以看完病、后付钱，提升区域居民就医满意度。

　　记者 徐桢瑾