聊聊慢阻肺（二）

　　3.得了慢阻肺后我们的肺内发生了什么变化？

　　（1）在外周气道（内径<2 mm的小支气管和细支气管）内，慢性炎症导致气道壁损伤和修复过程反复循环发生。修复过程导致气道壁结构重塑，胶原含量增加及瘢痕组织形成，这些病理改变造成气腔狭窄，引起固定性气道阻塞。

　　（2）典型的肺实质破坏表现为小叶中央型肺气肿，涉及呼吸性细支气管的扩张和破坏。病情较轻时，这些破坏常发生于肺的上部区域，但随着病情发展，可弥漫分布于全肺，并有肺毛细血管床的破坏。

　　（3）肺血管的改变以血管壁的增厚为特征，这种增厚始于疾病的早期。内膜增厚是最早的结构改变，接着出现平滑肌增加和血管壁炎症细胞浸润。慢阻肺加重时，平滑肌、蛋白多糖和胶原的增多进一步使血管壁增厚。慢阻肺晚期继发肺心病时，部分患者可见多发性肺细小动脉原位血栓形成。

　　4.慢阻肺有哪些临床表现？

　　（1）呼吸困难：这是慢阻肺最重要的症状，也是患者体能丧失和焦虑不安的主要原因。约有一半患者出现此类症状。患者常描述为气短、气喘和呼吸费力等。早期仅在劳力时出现，之后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感到气短。

　　（2）慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。

　　（3）咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。

　　（4）其他表现：程度较重的慢阻肺患者可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。长时间的剧烈咳嗽会导致咳嗽性晕厥。合并感染时可咳血痰。

　　5.是不是所有慢阻肺患者都有上述临床表现呢？

　　研究显示，60％的慢阻肺患者没有明显的咳嗽、咳痰、喘息等症状。有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。

　　6.慢阻肺的自然病程是怎样的？

　　慢阻肺是一种进展性疾病，随着病程延长和患者年龄的增长，肺功能逐渐下降，病情恶化。到了慢阻肺后期会出现低氧血症和高碳酸血症，可合并肺源性心脏病和右心衰竭。如果未得到规范的治疗，生活将会受到严重影响，比如上楼、买菜、做家务时会觉得气喘费力，到了后期，任何日常活动包括休息时都会感觉气短。

　　另外，慢阻肺也常常和其他疾病合并存在，最常见的包括心血管疾病、抑郁、骨质疏松、肺癌、糖尿病和代谢综合征。这些合并症均可能增加慢阻肺患者的住院率和死亡率。