老年人骨质疏松怎么办？

　　根据世界卫生组织定义，骨质疏松症是一种以骨量减低、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症在目前医疗条件下完全可防、可治，加强对危险人群的早期筛查与识别非常重要，即使已经发生过脆性骨折的患者，经过适当的治疗，可有效降低再次骨折的风险。

　　骨质疏松症是一种与增龄相关的骨骼疾病，随着年龄增长发病率增高。随着社会人口老龄化，骨质疏松症和骨质疏松性骨折发病率不断上升。数据表明，目前中国60岁以上的老年人骨质疏松症患病率为36%，其中男性为23%，女性为49%，也就是60岁以上女性中有一半人患有骨质疏松。

　　骨质疏松症的发病因素和发病机理是多方面的。绝经后，骨质疏松症主要是由于绝经后雌激素水平降低，雌激素对破骨细胞的抑制作用减弱，破骨细胞的数量增加、凋亡减少、寿命延长，导致其骨吸收功能增强。

　　老年性骨质疏松症一方面由于增龄造成骨重建失衡，骨吸收/骨形成比值升高，导致进行性骨丢失；另一方面，增龄和雌激素缺乏使免疫系统持续低度活化，处于促炎性反应状态。此外，老年人往往是多种器官的疾病共存，这些疾病，以及相关的治疗药物，都可能引起继发性骨质疏松症。

　　充足的钙和维生素D的摄入对于防治骨质疏松症至关重要。钙剂每日推荐摄入量为1000~1200 mg（50~70岁男性1000 mg/d；≥51岁女性及≥71岁男性1200 mg/d），如果可能的话通过饮食来实现，必要时（绝经后女性及老年男性，接受骨质疏松治疗时，如饮食中钙摄入低于700 mg/d）使用钙补充剂。

　　维生素D每日推荐摄入量为800~1000 U（对于50岁以上维生素D缺乏中等风险的成年人）。考虑60岁及以上老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍，常有维生素D缺乏的特点，老年人群及老年骨质疏松症患者建议钙剂摄入量1000~1200 mg/d，维生素D3摄入量为800~1200 U/d。

　　安全性方面，补充钙剂需适量。补充钙剂和（或）维生素D存在非骨骼（如肾结石、高钙血症、心肌梗死、住院期间急性胃肠道症状）及骨骼方面（髋部及全身骨折风险）不良反应。一般健康成年人（包括老年人>60岁）中，在可耐受范围摄入高剂量（2000~2500 mg/d）的钙与心血管疾病风险无关。

　　对于>50岁人群，增加饮食来源的钙摄入量或服用钙补充剂可导致骨密度增加，但不能显著降低骨折风险。因此对于老年骨质疏松患者，不建议只通过补充钙剂和（或）维生素D降低老年骨质疏松患者骨折风险。对于老年骨质疏松患者或老年低骨量，伴有骨折高风险的人群，建议补充钙剂和（或）维生素D作为基础措施之一，与抗骨质疏松药物联合应用。药物中以骨吸收抑制剂（双膦酸盐等）和骨形成促进剂（甲状旁腺素类似物）都可以有效提高骨密度和减少骨折风险。

　　本版文字记者/丁 婕

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