关于胸痛，你了解多少？

　　根据调查数据显示，我国居民死亡原因前三名为心脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸道疾病，其中每30秒就有一人因心脑血管相关疾病死亡，严重威胁居民生命健康。因此，国家卫计委发布文件——《国家卫生计生委办公厅关于加强急性心脑血管疾病急救体系建设的通知》（国卫办医函【2015】189号），将胸痛中心、卒中中心建设纳入国家政策。2017年发布《进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）》提出以危急重症为重点，创新急诊急救服务。在地级市和县的区域内，符合条件的医疗机构建立胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重儿童和新生儿救治中心，加强院前急救体系建设。

　　“胸痛中心”是通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治疗能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患者的死亡率、改善临床预后。

　　胸痛中心的发展历史：

　　1. 全球第一家CPC于1981年在美国建立；

　　2. 英、法、加、澳、德国等在医院内设立“胸痛中心”；

　　3. 2010年《胸痛中心建设中国专家共识》发布；

　　4. 2011年，在国外机构帮助下开始建设和认证胸痛中心。同年中国人民解放军南部战区总医院率先成立国内第一家胸痛中心；

　　5. 2013年成立中国胸痛中心认证工作委员会，我国首部《胸痛中心建设和认证标准》发布；

　　6. 2014年完成首批认证胸痛中心工作；

　　7. 2016年在苏州成立中国胸痛中心总部，计划未来3年内建成通过认证1000家胸痛中心；

　　8. 2019年7月中国胸痛中心突破1000家，达到1063家；

　　9. 2020年止注册单位已达4766家，通过认证1672家。

　　胸痛中心建设认证流程：

　　Step1：医院成立胸痛中心并持续建设6个月以上方可申请中国胸痛中心认证；

　　Step2：中国胸痛中心官网申请认证并上传建设材料；

　　Step3：中国胸痛中心区域办公室初审材料，通过单位进行材料整改并进入复审；

　　Step4：区域办公室复审，通过单位进入省联盟现场预检；

　　Step5：预检通过单位进入专家线上审查环节，通过专家网审后，进入认证专家现场核查；

　　Step6：认证专家现场核查后将核查情况记录成文，在中国胸痛中心执行委员会上由各专家委员阅读后投票决议该单位是否通过认证；

　　Step7：通过认证的单位举行授牌仪式，成为真正的胸痛中心。

　　胸痛是一种常见而又能威胁生命的病症。引起胸痛的原因有很多，其中常见的高危型胸痛为急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺动脉栓塞及张力性气胸，其中又以急性冠脉综合征最为多见。

　　急性冠脉综合征是一种以冠状动脉粥样硬化病变为基础，由于病变斑块不稳定，产生斑块破裂，引起不完全或完全性堵塞性血栓急性病变，从而导致冠状动脉内血流量减少的一系列病理生理过程的临床综合征。急性冠脉综合征又可分为非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死、不稳定性心绞痛等。

　　急性心肌梗死是由于心脏的动脉血管（冠状动脉）突然闭塞，导致心脏肌肉因缺血缺氧而发生任何大小的心肌坏死。具有高死亡率、高致残率等特点。

　　血管阻塞后心肌30分钟左右开始坏死，6~8小时完全坏死，在此期间内越早开通阻塞的血管，存活的心肌就越多，如果每延迟30分钟，1年内相关死亡风险上升7.5%。因此，发现胸痛应及时前往胸痛中心进行检查治疗，避免时间的浪费，挽救心肌挽救生命。

　　①尽量减少胸痛患者走动，采取平卧位。

　　②立即拨打120前往医院进行诊治，时间就是生命！

　　③选择具有诊疗救治团队及设备的医院（胸痛中心）。

　　目前，全市规划设置急救站4个，分别挂靠在市人民医院、市中医院、瑞康医院、百城医院；急救点3个，分别挂靠在梅江、游埠和马涧镇中心卫生院。2021年预增设两个急救点，分别是横溪，黄店。

　　全市范围内120急救车分布：人民医院3辆、中医院2辆、游埠镇中心卫生院1辆、马涧1辆、梅江1辆、永昌1辆、百城1辆、瑞康1辆。

　　为提高公众对心梗严重性与防治重要性的认知，普及急性心梗的规范化救治流程，2014年我国首次确定每年的11月20日为“心梗救治日”。

　　一、通过再灌注治疗挽救濒临坏死的心肌细胞，缩小梗死的面积。尽早开通冠状动脉，患者的预后也就越好。包括冠脉介入、溶栓、冠脉搭桥。

　　二、一般药物治疗：抗血小板、稳定斑块、改善心肌代谢、心室重塑、扩冠等。

　　三、合理的饮食及健康的生活方式。

　　一、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：在数字减影血管造影机（DSA）的引导和监视下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，通过人体自然孔道或微小的创口将特定的器械导入狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，使其疏通，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。

　　事项：

　　①创伤微小；

　　②介入治疗梗死的血管开通率≥95%；

　　③开通血管后残余的狭窄小，心肌缺血复发率低；

　　④几乎不发生脑出血；

　　⑤联合终点事件减少（死亡/再梗/需要血流重建或致残性出血)。

　　二、血栓溶解疗法（溶栓治疗）：用外源性激活物激活体内溶解系统，溶解冠脉内的血栓，使冠脉再通，改善心肌供血供氧，抢救受累心肌，缩小梗塞面积，改善心肌功能。

　　事项：

　　①创伤微小；

　　②溶栓治疗梗死的血管开通率为50%~80%；

　　③溶栓治疗后心肌缺血复发率为15%~30%；

　　③颅内出血发生率为0.3%~1%。

　　三、冠状动脉旁路移植术，俗称冠脉搭桥术（CABG）/心脏搭桥术：在冠状动脉狭窄的近端和远端之间，用患者自己的血管或者血管替代品建立一条通道，使血液绕过狭窄部位从近端到达远端，改善心肌血液供应。有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。

　　事项：

　　①心脏开放性手术，难度大，风险高；

　　②多支冠状动脉的弥漫性狭窄才会需要进行手术。