一、骗保行为有哪些？
定点医疗机构
1.虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医疗保障基金的；
2.为参保人员提供虚假发票的；
3.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的；
4.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的；
5.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；
6.挂名住院的；
7.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的；
8.定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。
定点零售药店
1.盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的；
2.为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的；
3.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；
4.为参保人员虚开发票、提供虚假发票的；
5.定点零售药店及其工作人员其他欺诈骗保行为。
参保人员
1.伪造假医疗服务票据，骗取医保基金的；
2.将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的；
3.非法使用医疗保障身份凭证，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利。
二、骗取医保基金要承担什么法律责任？
答：1.《中华人民共和国社会保险法》第八十八条：以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。第九十四条：违反本法规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
2.《中华人民共和国刑法》第二百六十六条：诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。
三、欺诈骗保的典型案例
案例一：
一名患者感觉最近腰酸背痛，前往定点医疗机构相熟医生处就诊。
患者：李医生，我最近感觉有点腰酸背疼，其它也没什么，可能年纪大了。正好我今年没体检，你看帮我开个住院单，全身检查一下，再开点滋补的药，反正医保可以报销，行吗？
医生：不行啊，这是违规的。
患者：咱们都这么熟了，就帮我开一下呗。
医生：不行，不行，绝对不行！
定点医疗机构挂名住院是欺诈骗保行为！
案例二：
马路上，一辆机动车拐弯时速度很快，和一辆直行的电瓶车发生碰撞，电瓶车车主摔倒在地。
机动车车主：大哥你没事吧？
电瓶车车主：你看我都摔地上了，会没有事么？你这人怎么开车的？拐弯开这么快干嘛！
机动车车主：不好意思，是我没注意。来，我们商量一下，你看我这车保险到期了，还没续交。你这要是不严重，我赔你600块钱，你到医院去说自己摔的，还能报销点医药费，你看怎么样？
严禁将有第三者责任的意外伤害纳入医保支付！
案例三：
一名参保人带着社保卡去定点零售药店购买感冒药。
药店店员：大姐，你医保卡里钱很多啊，还有好几千，要不要顺便买点保健品？
购药人：保健品能刷卡么？
药店店员：医保规定是不可以的。不过你真想买，我帮你换下其他的药品，那样就可以刷卡。只要你不说，我不说，就行啦。
购药人：好的，那来两罐蛋白粉吧。
严禁串通参保人员进行药品串换诈骗医保基金！
案例四：
王某给包工头徐某打工，给一户人家建房做小工时意外从楼梯上坠落，导致颅内出血、脑挫伤等多发伤，前往定点医疗机构住院治疗。
王某家属：徐老板，我老公这样子怎么办？我们家就指望他啊！
徐某：别怕，老王帮我干活，我肯定会照应他。你们有医保，老王住院的钱就先报销，回头我再给你们一些钱，这样你也好照顾老王。
王某家属：医生说意外伤害住院要填表格的，我要怎么写？
徐某：你就写自己在家干活时受伤就行了，不要说帮我干活。
严禁将有第三者责任的意外伤害纳入医保支付！
四、欺诈骗取医疗保障资金行为举报奖励办法
举报人对医疗保障经办机构工作人员，定点医疗机构、定点零售药店及其工作人员，以及参保人员等涉嫌欺诈骗取医保资金行为进行举报的，提供相关证据、线索，经查证属实，应予奖励，每起案件的奖励金额最高不超过10万元，举报奖励根据举报证据与欺诈骗保事实查证结果，分为三个奖励等级：
一级：提供与案件有关的直接证据，按查实医保资金损失金额的5％给予奖励。按此计算不足2000元的，给予2000元奖励。
二级：提供部分证据的，按查实医保资金损失金额的3％给予奖励。按此计算不足1000元的，给予1000元奖励。
三级：提供有一定价值线索的，按查实医保资金损失金额的1％给予奖励。按此计算不足500元的，给予500元奖励。
兰溪市医保举报投诉电话：0579-88133182
